Как лечить гипертонию при сахарном диабете

Согласно последним клиническим исследованиям, опубликованным на 78-м конгрессе Европейской ассоциации по изучению сердца (EACV), лечение артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом требует комплексного подхода, ориентированного на индивидуальные особенности пациента и сопутствующие состояния. Исследователи подчеркнули важность персонализированной стратегии, основанной на понимании специфических механизмов взаимодействия между диабетом и гипертонией.

Установлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа артериальная гипертензия возникает в 70-80% случаев, повышая риск развития осложнений сердечно-сосудистого происхождения, таких как инфаркт миокарда, инсульт и цереброваскулярные заболевания. Механизм взаимосвязи между сахарным диабетом и артериальной гипертензией многогранен:

• Нарушение чувствительности к инсулину: у пациентов с сахарным диабетом нарушение чувствительности к инсулину может привести к дисфункции эндотелия, основы сосудистых стенок, повышению проницаемости и усугублению атеросклероза, фактора гипертонии.
• Ожирение и метаболический синдром: частое сопутствие ожирения и метаболического синдрома у больных сахарным диабетом активизирует воспалительные процессы и дисбаланс гормонального статуса, включая повышение концентрации адреналина и норадреналина, что приводит к повышению артериального давления.
• Стимуляция симпатической нервной системы: у больных сахарным диабетом повышается тонус симпатической нервной системы, что приводит к усилению сердечно-сосудистой нагрузки и повышению кровяного давления.
• Повреждение нервной системы: сахарный диабет может вызывать невропатию, нарушая регуляторные функции вегетативной нервной системы, участвующей в контроле артериального давления.

Основываясь на этих механизмах, современная терапия артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом основывается на следующих принципах:

1. Целевые значения артериального давления: основная цель - поддерживать артериальное давление на уровне менее 130/80 мм рт.ст . или даже ниже (до 120/70 мм рт.ст.), если у пациентов повышен риск сердечно-сосудистых осложнений.
2. Комбинированная фармакотерапия: оптимальный результат часто достигается с помощью комбинированной терапии, включающей блокаторы рецепторов АПФ/ангиотензина II, антагонисты кальция (дигидропиридины, верапамил), диуретики (в качестве добавки), а также препараты из группы альфа-1-адреноблокаторов.
3. Персонализация лечения: выбор препаратов определяется индивидуальными особенностями пациента, такими как возраст, пол, сопутствующие заболевания (заболевания почек, сердечная недостаточность), а также переносимость препарата. Важно учитывать генетическую предрасположенность к побочным эффектам.
4. Снижение факторов риска: наряду с медикаментозным лечением, важными элементами являются достижение и поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, принципы здорового питания и строгий контроль уровня гликемии.

Исследователи подчеркивают важность раннего выявления и эффективного лечения артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом. Недавние клинические испытания, например, протокол EMPA-REG OUTCOME protocol, показали, что ингибиторы GGF (симпатикоадреномиметического эффекта), такие как семаглутид, помимо улучшения контроля гликемии, могут также снижать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и снижать риск развития осложнений у этой категории пациентов.

Эти данные ориентируют врачей на более индивидуальный подход к терапии, при котором медикаментозная коррекция сочетается с индивидуальными программами коррекции образа жизни и постоянным мониторингом сопутствующих патологий, что позволяет добиться более высоких показателей контроля артериальной гипертензии и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом.