Лактоацидоз при сахарном диабете: неожиданная угроза, заслуживающая внимания

Лактоацидоз - это острое метаболическое заболевание, характеризующееся накоплением лактата в крови, что приводит к снижению рН крови (ацидозу). Хотя этот диагноз чаще ассоциируется с тяжелыми состояниями у пациентов с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) он может протекать на фоне гипергликемии, представляющей потенциальную угрозу для жизни.

Механизм развития лактоацидоза у пациентов с СД1:

Исследование, опубликованное в журнале Journal of Diabetes & Metabolism (2022), выявило ключевые факторы, способствующие развитию лактоацидоза у этой группы пациентов.

1. Нарушение глюкозозависимого высвобождения инсулина: У пациентов с СД1 недостаток инсулина препятствует транспортировке глюкозы в клетки, лишая их основного источника энергии.
2. Анаэробный метаболизм: При отсутствии достаточного количества инсулина клетки вынуждены переключаться на анаэробный метаболизм, который использует глюкозу без кислорода и производит лактат в качестве побочного продукта.
3. Повышенная активность по производству лактата: Исследования показали, что у пациентов с СД1, особенно в период декомпенсации, наблюдается повышенная активность по производству лактата в миоцитах (мышечных клетках), что усугубляет накопление лактата.
4. Комбинированное воздействие стрессовых факторов: гипергликемические кризы, инфекции, дефицит инсулина, шок, хирургическое вмешательство или травма способствуют увеличению выработки лактата и замедляют его выведение из крови.

Клинические проявления лактоацидоза:

Хотя могут присутствовать традиционные симптомы лактоацидоза, такие как одышка, тахикардия и снижение сознания, клиническая картина у пациентов с СД1 часто неспецифична и может быть похожа на тяжелое состояние при декомпенсированном сахарном диабете.:

• Одышка, учащенное сердцебиение, жажда, полиурия: эти симптомы, связанные с гипергликемией и кетоацидозом, могут дополняться специфическими признаками лактоацидоза.
• Мышечные спазмы и слабость: из-за повышенной нагрузки на мышечную ткань во время анаэробного метаболизма.
• Низкое артериальное давление: Может указывать на нарушение сосудистого тонуса.

Диагностика:

Поскольку симптомы не всегда типичны, диагноз лактоацидоза у пациентов с СД1 ставится на основании:

• Лабораторных исследований:

• Повышенного уровня лактата в крови (более 5 ммоль/л).
• Низкий уровень рН крови (ниже 7,35).

• Повышенное содержание бикарбоната в крови, что указывает на компенсаторную попытку организма нейтрализовать ацидоз.
• Клинический осмотр и сбор анамнеза:
• Необходимо тщательно собрать данные о течении заболевания, наличии дефицита инсулина, сопутствующих заболеваниях и стрессовых факторах.
• Отличие от кетоацидоза: Лабораторное подтверждение, включая низкий уровень бикарбонатов и наличие кетоновых тел в крови, может помочь отличить кетоацидоз от лактоацидоза.

Лечение:

Лечение лактоацидоза у пациентов с СД1 направлено на устранение первопричины, приводящей к его развитию:

1. Устранение дефицита инсулина: Немедленная инсулинотерапия в дозах, необходимых для восстановления нормального гомеостаза глюкозы.
2. Коррекция кислотно-щелочного баланса: В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение бикарбоната натрия для нейтрализации лактатацидоза.
3. Устранение стрессовых факторов: лечение инфекций, контроль болевых синдромов, коррекция осложнений СД1, направленных на снижение метаболических нагрузок.
4. Поддерживающая терапия: включает инфузионную терапию, мониторинг электролитного баланса и жизненно важных показателей.

Профилактика:

1. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови: Своевременное и точное дозирование инсулина или других сахароснижающих препаратов, строгий контроль гликемических показателей (HbA1c) являются основополагающей стратегией профилактики лактоацидоза. 2. Особое внимание при стрессе: необходимо информировать пациентов об их повышенной уязвимости к лактоацидозу во время инфекций, травм или операций и своевременно корректировать режим введения инсулина в таких ситуациях.
2. Повышение осведомленности: Обучение пациентов распознавать признаки лактоацидоза и необходимость немедленного обращения за медицинской помощью при подозрении на него.

Лактоацидоз у пациентов с СД1, хотя и встречается редко, представляет серьезную угрозу, требующую тщательного наблюдения со стороны эндокринолога и пациента. Учитывая особенности патогенеза, своевременное и адекватное лечение, направленное на восстановление баланса глюкозы и коррекцию ацидоза, может стать решающим фактором в предотвращении осложнений и снижении смертности.