Метформин и артериальное давление: новое понимание механизмов действия
В последнее время метформин, широко используемый препарат для лечения сахарного диабета II типа, все чаще изучается на предмет его потенциального воздействия на сердечно-сосудистую систему, включая артериальное давление (АД). Недавнее исследование, опубликованное в авторитетном медицинском журнале Lancet Diabetes & Endocrinology, проливает свет на сложный механизм действия метформина на регуляцию артериального давления, выходящий за рамки его традиционно признанных функций в метаболизме глюкозы.
Авторы исследования провели мета-анализ 23 рандомизированных контролируемых клинических исследований с участием более 26 000 пациентов с сахарным диабетом II типа. Исследование подтвердило, что метформин, независимо от его гипогликемического эффекта, значительно снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление.
Установлено, что влияние метформина на артериальное давление связано с несколькими взаимосвязанными факторами, которые влияют на различные звенья систем регуляции сосудистого тонуса.:
Повышенная чувствительность клеток сосудов к инсулину: Метформин повышает чувствительность эндотелия, выстилающего кровеносные сосуды, к инсулину. Инсулин играет важную роль в расслаблении гладкой мускулатуры сосудов, способствуя снижению периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, артериального давления.
Снижение выработки оксида азота (NO): Несмотря на кажущийся парадокс, ученые обнаружили, что метформин, стимулируя определенные пути внутри клеток, приводит к снижению выработки оксида азота в эндотелиальных клетках. Оксид азота является важным посредником, расширяющим кровеносные сосуды, и его снижение, как оказалось, не противодействует, а даже способствует снижению артериального давления за счет усиления эффекта фактора релаксации эндотелия (EDRF). EDRF является еще одним важным сосудорасширяющим средством, которое действует в сочетании с оксидом азота.
Уменьшение воспаления и окислительного стресса: Хроническое воспаление и окислительный стресс играют важную роль в развитии гипертонии. Метформин обладает мощными антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Исследование показало, что его прием приводит к снижению уровня маркеров воспаления, таких как интерлейкины 6 и 18, а также уровня активных форм кислорода в крови, что помогает поддерживать здоровье сосудов и снижать кровяное давление.
Регуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): Метформин влияет на работу РААС, ключевого звена в регуляции артериального давления. Исследования показывают, что он снижает активность ренина и альдостерона, гормонов, которые участвуют в повышении артериального давления, тем самым способствуя его снижению.
Важно отметить, что влияние метформина на артериальное давление не является мгновенным. Его благоприятный эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель и месяцев терапии. Кроме того, эффективность препарата может варьироваться у отдельных пациентов в зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ и наличия сопутствующих заболеваний.
Результаты этого исследования подчеркивают многогранные механизмы действия метформина, которые выходят за рамки его классической роли в лечении сахарного диабета. Его потенциал как средства для снижения артериального давления и, следовательно, для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом II типа нуждается в дальнейшем изучении и клиническом внедрении в терапевтический алгоритм.