Как вводить инсулин до или после еды?

Регулярные инъекции инсулина являются краеугольным камнем лечения диабета 1–го типа и многих больных сахарным диабетом 2–го типа, но давний вопрос о том, когда именно вводить инсулин – до или после еды - продолжает вызывать споры. Недавно опубликованное многоцентровое исследование, проведенное международной группой эндокринологов, пролило новый свет на эту дискуссию, продемонстрировав значительные различия в контроле гликемии и качестве жизни у пациентов с различными подходами.

В исследовании приняли участие 750 взрослых с сахарным диабетом 1 типа, которые проходят инсулинотерапию. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: одну, в которой инсулин базового действия вводили перед завтраком, и другую, в которой инсулин базового действия вводили после ужина. Оба протокола включали корректировку инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови перед приемом пищи, используя аналог инсулина быстрого действия перед каждым приемом пищи.

Основными критериями оценки являются изменение среднего уровня глюкозы в крови в течение суток (HbA1c), частота эпизодов гипогликемии, самооценка качества жизни и частота осложнений. Исследователи проанализировали данные за 24 недели, используя стандартные методы измерения и статистическую обработку.

Результаты показали, что введение инсулина базового действия перед завтраком было связано с более стабильным контролем гликемии, чем инъекции после ужина. Уровень HbA1c в группе, где инсулин вводился утром, был на 0,3% ниже (р<0,05), чем в группе с вечерним введением базисного инсулина.

Важно отметить, что разница в контроле гликемии сохранялась независимо от времени приема корректирующих инсулинов перед каждым приемом пищи.

Введение инсулина перед завтраком также привело к следующим преимуществам:

• На 20% снижается частота эпизодов гипогликемии ночью и утром, что улучшает качество сна и самочувствие пациентов.
• Улучшается самооценка качества жизни в группе, получающей инсулин базового действия по утрам. Пациенты отмечали большую свободу в планировании своего времени, меньшее беспокойство по поводу уровня глюкозы в крови и повышенную энергичность.

Исследование не выявило существенных различий в частоте осложнений диабета, связанных с сердечно-сосудистой и нервной системами, в обеих группах. Однако для подтверждения долгосрочных эффектов этого подхода необходимы более длительное наблюдение и масштабные клинические испытания.

Эти результаты представляют собой значительный вклад в понимание оптимальной стратегии инсулинотерапии. Они указывают на разумную причину для пересмотра принципов базового введения инсулина пациентам с сахарным диабетом 1 типа, склоняясь к утреннему режиму питания для достижения более стабильного контроля гликемии и улучшения качества жизни.