В чем разница между метформином и гликлазидом?

В новом исследовании сравниваются две широко используемые терапевтические стратегии для снижения уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом II типа, выявляя ключевые различия в механизмах их действия.

Метформин и гликлазид занимают лидирующие позиции в терапевтическом арсенале эндокринологов для лечения сахарного диабета 2 типа (Сд2). Оба препарата снижают уровень гликемии, но достигают этого разными способами, что важно для выбора оптимальной терапии для каждого пациента. Недавнее исследование, опубликованное в Journal of Diabetes Research, проливает свет на эти различия, предоставляя клиническую информацию для более обоснованного подхода к лечению.

Метформин, относящийся к классу бигуанидов, в первую очередь влияет на глюкогенолитические процессы в печени. Исследование подчеркивает его способность подавлять глюконеогенез - образование глюкозы в печени из неуглеводных источников - и снижать поступление глюкозы из печени в кровь. Кроме того, метформин активирует эффекторные пути AMPK (активированной протеинкиназы с высоким содержанием AMP), способствуя повышению чувствительности клеток к инсулину, что способствует увеличению притока глюкозы в мышцы для обеспечения энергией.

Гликлазид, как представитель группы производных сульфонилмочевины, стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Исследование демонстрирует, что гликлазид связывается с K+-АТФ-каналами на мембране бета-клеток, что приводит к их блокированию и деполяризации клеточной мембраны. Эта деполяризация инициирует отток ионов кальция в клетку, затем активирует процессы экзоцитоза и высвобождение инсулина в кровоток.

Хотя оба препарата снижают гипергликемию, механизмы их действия разительно отличаются. Метформин, воздействуя на печень и повышая чувствительность к инсулину, оказывает косвенное влияние на уровень инсулина и обеспечивает долгосрочный контроль гликемии. Гликлазид непосредственно стимулирует секрецию инсулина, что обеспечивает более быстрое и значительное снижение уровня глюкозы, особенно в постпрандиальный период.

В исследовании отмечается, что выбор между метформином и гликлазидом должен быть индивидуальным и основываться на клиническом статусе пациента. Метформин часто предпочитают в качестве первого препарата при сахарном диабете 2 типа из-за его положительного влияния на жировой обмен, снижения резистентности к инсулину и низкого риска развития гипогликемии. Гликлазид может быть более подходящим препаратом для пациентов с более тяжелыми нарушениями секреции инсулина, которым требуется быстрое снижение гликемии в начале лечения.

Важно подчеркнуть, что комбинированная терапия метформином с другими видами лекарственных средств (например, ингибиторами DPP-4, ингибиторами SGLT2) или в комбинации с гликлазидом часто обеспечивает более эффективный и сбалансированный контроль гликемии у пациентов с Сд2.

Согласно результатам исследования, представленный анализ механизмов действия метформина и гликлазида позволяет эндокринологам выбрать более индивидуальный терапевтический подход к лечению пациентов со 2-м типом, создавая оптимальные условия для достижения долгосрочной стабильности гликемии и предотвращения осложнений.