Обновление классификации сахарного диабета 1 типа в соответствии с МКБ-10: Новые взгляды на патогенез и лечение
Последняя версия Международной классификации болезней (МКБ-10), обновленная в 2019 году, внесла существенные изменения в классификацию сахарного диабета 1 типа (СД1), отражающие прогресс в понимании его этиологии и предлагающие новые подходы к диагностике и терапии. Исследование, проведенное группой специалистов под руководством профессора Харальда Вайнера из Университета Галле (Германия) и опубликованное в журнале Diabetologia, освещает ключевые моменты этого обновления.
В исследовании подчеркивается, что СД1 в настоящее время рассматривается не только как аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением бета-клеток поджелудочной железы, но и как комплекс генетически предрасположенных нарушений иммунного ответа на факторы окружающей среды, включая вирусные инфекции. МКБ-10 выделяет четыре подтипа СД1, каждый из которых имеет специфическую клиническую картину и генетический профиль.
Классический СД1 (E10.9): Этот подтип является наиболее распространенным и связан с классическим аутоиммунным разрушением бета-клеток. Пациенты с этим подтипом демонстрируют высокую выработку аутоантител против рецепторов инсулина и островковых клеток.
СД1 с генотипом HLA-DQ2/DQ8 (E10.1): Этот подтип связан с определенными вариантами генов HLA, которые повышают риск развития аутоиммунного воспаления поджелудочной железы. Пациенты с этим подтипом имеют более ранний возраст начала заболевания и более выраженный дефицит инсулина на ранних стадиях.
СД1, связанный с вирусной инфекцией (E10.2): Этот подтип связан с перенесенными ранее вирусными инфекциями, особенно энтеровирусами, которые могут спровоцировать воспалительную реакцию, разрушающую бета-клетки у генетически предрасположенных людей.
Неопределенный СД 1 типа (E10.3): В эту категорию входят случаи, когда нет характерных признаков предыдущих подтипов, но клинически диагностирован СД 1 типа.
Новое разделение подтипов в соответствии с МКБ-10 имеет важное практическое значение. Это позволяет более точно оценить риск у пациентов с семейной предрасположенностью и соотнести генетические профили с клинической картиной.
Более точная диагностика, в свою очередь, открывает новые возможности для персонализированного подхода к лечению СД1. Исследование подчеркивает важность не только инсулинотерапии, но и иммунотерапии определенных подтипов, например, ингибиторов CP1-киназы, направленных на подавление аутоиммунного процесса.
В контексте обновленной классификации МКБ-10 исследование Харальда Вайнера подчеркивает, что понимание этиологии СД1 выходит за рамки традиционной модели аутоиммунной агрессии. Генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды, включая вирусные инфекции, и иммунный дисбаланс взаимодействуют, создавая сложную патогенетическую картину.
Персонализированная терапия, ориентированная на конкретный подтип СД1, основанная на генетических особенностях пациента и истории болезни, становится ключом к более эффективному лечению заболевания и улучшению качества жизни людей с сахарным диабетом 1 типа.