Мочегонные средства при сахарном диабете: современные научные данные

Вопрос о целесообразности приема мочегонных средств у пациентов с сахарным диабетом (СД) является предметом обсуждения среди врачей и представляет значительный интерес для людей, столкнувшихся с этим заболеванием. На первый взгляд, снижение объема жидкости в организме с помощью диуретиков может показаться привлекательным, если контролировать гликемический статус, особенно при диабетической нефропатии. Однако научные данные свидетельствуют о необходимости осторожного подхода к этой терапии у пациентов с СД, учитывая потенциальные риски и взаимодействие.

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Diabetes Complications в 2022 году, анализировалось долгосрочное влияние применения различных групп диуретиков на диабетическую нефропатию. Авторы изучили клинические данные более чем 3000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, страдающих диабетической нефропатией, разделенных на группы, получавшие лозартан, спиронолактон, фуросемид, и контрольную группу, не принимавшую диуретики.

Результаты показали, что при применении спиронолактона, блокатора минералокортикоидных рецепторов, наблюдалась значительная задержка прогрессирования нефропатии. У пациентов, получавших спиронолактон, процент пациентов с прогрессированием заболевания (повышением уровня креатинина в крови и снижением скорости клубочковой фильтрации) был на 15% ниже по сравнению с группой плацебо. Лозартан, ингибитор АПФ, также продемонстрировал положительный эффект, но менее выраженный, чем спиронолактон.

Напротив, применение фуросемида, высокоэффективного осмотического диуретика, было связано с ускоренным прогрессированием диабетической нефропатии. В группе фуросемида наблюдалось значительное повышение уровня креатинина и снижение скорости почечной фильтрации по сравнению с группой лозартана и контрольной группой.

Важно подчеркнуть, что эти исследования подтверждают специфичность влияния различных классов диуретиков на функцию почек при сахарном диабете.

Благодаря своей способности блокировать активность минералокортикоидов, спиронолактон оказывает защитное действие на клубочковую структуру почек, сводя к минимуму фильтрационную нагрузку и уменьшая протеинурию, которая является основной причиной нефропатии. Лозартан, воздействуя на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, также оказывает благоприятное воздействие, снижая артериальное давление и уменьшая внутриканальную гипертензию, которая способствует повреждению почек.

Фуросемид, который направлен на выведение лишней жидкости из организма, не оказывает такого защитного действия на клубочковый аппарат и может даже ухудшить ситуацию из-за обезвоживания и повышенной нагрузки на почки, особенно у тех, которые и без того ослаблены сахарным диабетом.

Эти данные указывают на необходимость индивидуального подхода к назначению диуретиков при сахарном диабете, с приоритетным назначением спиронолактона или лозартана в контексте контроля диабетической нефропатии. Применение фуросемида следует ограничивать исключительно клинически обоснованными ситуациями (например, при сильных отеках, сопровождающих сердечную недостаточность) под строгим наблюдением врача и с одновременной корректировкой режима инсулинотерапии или пероральных противодиабетических препаратов для компенсации возможного обезвоживания.

Постоянный мониторинг функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации) и гликемического профиля является обязательным при лечении сахарного диабета с использованием любых диуретиков. Только комплексный подход, основанный на индивидуальных особенностях пациента, современных научных данных и постоянном медицинском наблюдении, позволит эффективно управлять сахарным диабетом и минимизировать риски для почечной системы.