Онемение конечностей у больных сахарным диабетом: новые данные о роли периферических нервов

В последние годы медицинское сообщество уделяет все больше внимания проблемам, связанным с повреждением периферической нервной системы у пациентов с сахарным диабетом (СД). Онемение конечностей, известное как диабетическая невропатия, является серьезным и широко распространенным осложнением, которое значительно ухудшает качество жизни пациентов. Исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, проливает свет на механизмы развития этого состояния и подчеркивает важность своевременного вмешательства.

Исследователи из Массачусетской клиники провели масштабный мета-анализ 29 клинических испытаний с участием более 18 000 участников, страдающих сахарным диабетом. Анализ показал, что диабетическая невропатия встречается у 40-50% пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у 50-70% пациентов с сахарным диабетом 2 типа, и риск возрастает с увеличением продолжительности заболевания и уровня гликированного гемоглобина. У участников с высоким уровнем HbA1c процент невропатии был значительно выше, чем у лиц с нормальным уровнем.

Ключевым выводом исследования является связь между диабетической невропатией и нарушениями транспорта глюкозы через нервные клетки. Повышенный уровень сахара в крови, характерный для диабета, вызывает окислительный стресс в периферических нервах. Этот стресс повреждает митохондрии, ответственные за выработку энергии в нервных клетках. В результате нарушается работа Na+/K+-АТФазы, солевого насоса, который поддерживает проведение нервных импульсов и сигналов. Поврежденные митохондрии функционируют неэффективно, лишая нервные клетки достаточного запаса энергии. Нарушенный транспорт ионов натрия и калия приводит к дисбалансу электрического потенциала клеток, а это, в свою очередь, замедляет или блокирует передачу импульсов, проявляясь в виде онемения и покалывания в конечностях.

Важно отметить, что невропатия развивается не мгновенно. Оно прогрессирует постепенно, сначала проявляясь легким покалыванием и онемением, особенно в ногах. Со временем симптомы ухудшаются: возникают трудности при ходьбе, потеря тактильной чувствительности, даже парестезии в руках. На более поздних стадиях могут возникнуть нарушения мочеиспускания и дефекации, а также риск травмы ног из-за отсутствия чувствительности.

Новое исследование подчеркивает необходимость ранней диагностики и профилактики диабетической невропатии. Регулярный контроль гликемии (HbA1c) и поддержание уровня сахара в крови в целевых пределах является ключевым фактором предотвращения развития осложнений. Кроме того, важно проводить неврологические обследования пациентов с СД, чтобы своевременно выявить первые признаки повреждения периферических нервов.

В настоящее время разработаны медикаментозные подходы к лечению диабетической нейропатии, включая агонисты кальциевых каналов, противосудорожные препараты и препараты, способствующие регенерации нервов. Однако их эффективность ограничена, и акцент все чаще смещается в сторону немедикаментозной терапии. Рекомендации включают физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и уменьшения мышечной спастичности, а также программы по обучению пациентов методам обезболивания и профилактики травм.

Прогрессивные подходы к изучению механизмов диабетической нейропатии позволяют надеяться на открытие новых терапевтических стратегий, направленных на защиту и восстановление периферических нервов.