Синдром диабетической стопы: МКБ и современные аспекты профилактики и лечения

Синдром диабетической стопы (СДС), классифицированный в Международной классификации болезней (МКБ-11) как N50.5, представляет собой комплекс осложнений, поражающих нижние конечности у пациентов с сахарным диабетом. СДС не является самостоятельным заболеванием, а скорее отражает повышенную предрасположенность к патологиям периферических сосудов и нервной системы, присущим диабету. По данным Всемирной организации здравоохранения, СДС является основной причиной госпитализации и ампутаций среди пациентов с сахарным диабетом, что подчеркивает его важность в контексте здравоохранения.

МКБ-11 уточняет не только диагноз СДС, но и подробно описывает различные его проявления. Таким образом, МКБ-11 выделяет такие подтипы, как:

• N50.50: Диабетическая стопа с поражением сосудов.
• N50.51: Диабетическая стопа с нейропатическим поражением
• N50.52: Диабетическая стопа с сочетанием сосудистых и нейропатических поражений.
• N50.59: Другие виды диабетической стопы.

Данная классификация позволяет более точно оценить тяжесть заболевания и подобрать адекватную терапию.

Патогенез

СДС формируется под влиянием двух ключевых факторов: диабетической микро- и макроангиопатии, а также диабетической периферической невропатии (ДПН).

Диабетическая микро- и макроангиопатия приводит к сужению и нарушению проходимости артерий стоп, что снижает кровоснабжение тканей и создает основу для некроза. В результате снижается иммунная защита, повышается восприимчивость к инфекциям, замедляется заживление ран.

ДПН, вызванный повреждением нервных окончаний стоп, лишает пациентов болевой и тактильной чувствительности. Это увеличивает риск травмирования тканей, а также затрудняет раннее выявление ран и воспалений, превращая незначительные повреждения в гнойные или даже некротические процессы.

Факторы риска развития СДС

Интенсивность и течение диабета, продолжительность заболевания и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) играют решающую роль.

Помимо диабета, существуют сопутствующие факторы риска, которые усугубляют СДС.:

• Курение: сужает кровеносные сосуды и резко снижает микроциркуляцию. Гипертония: вызывает нагрузку на сосуды стоп и ухудшает кровоток.
• Заболевания сердца и кровеносных сосудов: они повышают общее сосудистое напряжение, увеличивая риск периферических осложнений.
• Ожирение: создает дополнительную нагрузку на сосудистую систему, повышая риск развития ДПН.
• Неправильный выбор обуви: неудобная обувь с тесной посадкой травмирует стопы и создает условия для развития СДС.

Диагностика и лечение СДС

Раннее и своевременное выявление СДС является залогом эффективного лечения и профилактики осложнений. Диагноз ставится на основании:

• Комплексного обследования нижних конечностей: осмотра, пальпации, акустического исследования сосудов, ангиографии для оценки состояния сосудистой системы.
• Нейрофизиологическое обследование: измерение вибрационного и болевого порогов, электронейромиография для выявления ДПН.

Лечение СДС индивидуализировано и направлено на:

• Контроль уровня глюкозы в крови: оптимизация лечения основного сахарного диабета.
• Снижение рисков васкулита и тромбоэмболии: применение антиагрегантов, антикоагулянтов, подбор гипотензивной терапии.
• Лечение ДПН: нейропротекторы, витаминотерапия, физиотерапевтические методики.
• Защита и лечение поврежденных тканей: дезинфекция и дренирование ран, использование лечебных повязок, в некоторых случаях - хирургическое лечение.
• Профилактика травм стопы: индивидуальный подбор ортопедической обуви, обучение уходу за стопами, регулярный педикюр у квалифицированного специалиста.

СДС - одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, требующее пристального внимания врачей и активного участия пациента. Раннее выявление и комплексная терапия, направленная на устранение как сосудистых, так и нервных патологий, являются ключевыми факторами предотвращения тяжелых последствий и поддержания качества жизни пациентов с сахарным диабетом.